Modèle contrat de remplacement médecine générale

Un fait peu connu au sujet des soins de santé est que les hôpitaux embauchent fréquemment des médecins suppléants-ou, comme ils sont appelés dans la profession, les médecins de locum tenens-pour couvrir temporairement pour les médecins qui sont en vacances, malades, assister à des conférences, ou en congé pour d`autres Raisons. Mais il y a eu des inquiétudes quant à savoir si les médecins de locum tenens fournissent des soins de qualité inférieurs par rapport au personnel permanent. Bien que les enquêtes indiquent que les administrateurs des hôpitaux américains sont généralement satisfaits de la qualité du travail des locum tenens, il existe peu de données empiriques sur la qualité et les coûts des soins dispensés par ces médecins. En utilisant les données des réclamations de facturation Medicare, une étude suggère que les médecins temporaires et contractuels fournissent des soins hospitaliers de qualité similaire à leurs collègues non-locum tenens. Cependant, l`analyse a également révélé que les patients traités par les médecins de locum tenens ont des coûts légèrement plus élevés des soins et des durées plus longues de séjour, ce qui augmente la possibilité qu`ils offrent des soins modestement moins efficace. Nous avons recalculé linéairement chaque mesure de résultat à une échelle de 0 à 100 pour aider à comparer les scores entre les mesures (matériel supplémentaire en ligne – appendice 2). 31 nous avons d`abord estimé les associations entre l`expérience du patient (mesurée au niveau du patient) et le type de contrat de pratiques générales utilisant des modèles linéaires de régression à effets mixtes qui comprenaient des intercepte aléatoires au niveau de la pratique et ajustés (au niveau du patient) pour les six caractéristiques du patient indiquées ci-dessus. Nous avons ensuite élargi ces modèles pour inclure la taille de la population, l`âge – sexe, l`ethnicité et les profils de privation de chaque pratique générale comme covariables. Ces caractéristiques varient selon les pratiques avec différents contrats drogues1 et sont associées à l`expérience du patient indépendamment des caractéristiques du patient correspondantes. 32 ces modèles sont donc mieux ajustés pour les variables confl- les présenter dans le texte principal suivant; les résultats non ajustés pour les caractéristiques démographiques sont donnés dans le matériel supplémentaire en ligne. Nous avons répété cette analyse pour estimer l`association entre l`expérience des patients et la pratique de la propriété par une grande organisation. Nous ne pouvons pas expliquer pourquoi c`est le cas.

Mais quelques explications potentielles méritent d`être mentionnés. Peut-être que les hôpitaux qui utilisent le locum tenens manquent rarement d`accès à des locum tenens de haute qualité, et emploient des cliniciens de qualité inférieure pour servir dans ces rôles; ou peut-être n`investissent-ils pas dans les types de programmes d`intégration qui aident à intégrer les locum tenens dans leurs organisations. Selon un chirurgien basé au Royaume-Uni qui a travaillé comme un locum tenens dans 20 hôpitaux différents, les taux qui locum tenens agences de dotation en charge des hôpitaux varient largement, et certains hôpitaux n`ont tout simplement pas les budgets à payer pour payer „Top Dollar“ pour le meilleur contrat Médecins. Ce chirurgien a également signalé que seulement 9 des 20 installations lui ont fourni un intégration ou une introduction à l`organisation, alors que seulement 6 installations ont offert des instructions sur la façon d`utiliser leur système informatique. Le développement du PbC et l`extension des prestataires privés sont exclusivement l`anglais (plutôt que le Royaume-Uni), en s`appuyant sur les approches précédentes des soins primaires – conduite de la mise en service et achat. La reproductible de cette approche au Canada demeure incertaine, comme dans le pays des années 1990 (Peckham 1997). L`expérience du Royaume-Uni suggère que les PBC les plus réussis seront petits et concentrés, mais bon nombre des modèles en cours de développement sont basés sur la localité. Il est encore trop tôt pour dire comment le PbC se développera, surtout en l`absence de véritables incitations à soutenir son développement par rapport au développement des premiers bailleurs de fondations. En ce qui concerne les dispositions privées, il peut y avoir plus de similitudes avec le Canada, étant donné le caractère indépendant de la pratique générale et familiale dans les deux pays. Pourtant, le modèle privé dominant au Royaume-Uni est similaire au modèle traditionnel de GP et s`appuie en fait sur la position du GP en tant que praticien indépendant.